Опросный лист для заказа Конвейерных Весов "ЕрМак ВЛ"

Версия 13:38, 5 сентября 2009

Заполните форму на этой странице и нажмите "Отправить". Информация будет обработана в самое ближайшее время и наш представитель свяжется с Вами.

Наименование Вашего предприятия:
Ваше фамилия, имя, отчество и должность:
Телефон для связи (вместе с кодом города):
Ваш электронный адрес (email):
Транспортируемый материал:
Номинальная производительность конвейера (тонн/час):
Ширина ленты конвейера (мм):
Скорость движения ленты (м/с):
Необходимость подключения к ПЭВМ:
Необходимость распечатки результатов взвешивания на принтере:
Специальные требования и пожелания:

Запрос будет отправлен в отдел продаж Весовой Компании MIKA и с Вами свяжется наш представитель в самое ближайшее время. Мы гарантируем, что предоставленная Вами информация не будет использована нами иначе как для связи с Вами по вопросу реализации нашей продукции.

@@ Строка 35: / Строка 35: @@
 Специальные требования и пожелания:<br/>
 {{#input:type=textarea|rows=4|cols=40|name=text}}<br/>
-Запрос будет отправлен в отдел продаж Весовой Компании MIKA и с Вами свяжется наш представитель в самое ближайшее время. Мы гарантируем, что предоставленная Вами информация не будет использована нами иначе как для связи с Вами по вопросу реализации нашей продукции.<br/>
 {{#input:type=submit|id=form|value=Отправить запрос}}
 }}
+Запрос будет отправлен в отдел продаж Весовой Компании MIKA и с Вами свяжется наш представитель в самое ближайшее время. Мы гарантируем, что предоставленная Вами информация не будет использована нами иначе как для связи с Вами по вопросу реализации нашей продукции.