Опросный лист для заказа Автомобильных весов "ЕрМак ВА"

Версия 07:33, 5 октября 2015

Заполните форму и нажмите "Отправить запрос".

Наименование Вашего предприятия:

Ваше фамилия, имя, отчество и должность:

Телефон для связи (вместе с кодом города):

Ваш электронный адрес (email):

Вид взвешивания, выберите:

Наибольшая граница измерения, т, выберите:

Наименьшая граница измерения, т, укажите желаемую:

Цена поверочного деления, выберите:

Необходимость подключения к ПЭВМ, выберите:

Необходимость отображения результатов измерения на индикаторе дистанционном цифровом, выберите:

Необходимость распечатки результатов взвешивания на принтере, выберите:

Специальные требования и пожелания, изложите:

@@ Строка 58: / Строка 58: @@
 {{#input:type=textarea|rows=4|cols=40|name=text}}<br/>
-{{#input:type=submit|id=form|value=Отправить запрос}}
+{{#input:type=submit|id=form|value=ОТПРАВИТЬ ЗАПРОС}}
 ==Запрос попадает в отдел продаж и наш представитель связывается  с Вами==